¿Por qué una huelga en los servicios médicos básicos?

Sobre la sanidad: el diagnóstico es sencillo, pero la solución, compleja

El diagnóstico del problema fundamental es sencillo. La solución, compleja, por eso el problema persiste. La resistencia natural ante cualquier modificación profunda de la situación actual es superior a cualquier beneficio potencial en el futuro. El problema, en definitiva, es la inadecuación del modelo asistencial al entorno social, económico y demográfico actual, muy diferente al que existía en su origen. Desde hace muchos años, el sistema sanitario se mueve por inercia sin que nadie realmente lo gobierne, entendiendo por gobierno el establecimiento de estrategias de largo alcance que garanticen su solvencia y la puesta en marcha de acciones concretas que soporten esa estrategia en el día a día.

Programado para tratar la enfermedad, el modelo incorpora continuamente y de manera casi automática -normalmente a los hospitales- nuevas tecnologías, valiosas por lo general, aunque no siempre, y las superpone sobre lo preexistente. Y esta avalancha no encuentra una eficaz labor de gobierno que la canalice estratégicamente. Más bien se lleva a cabo una gestión de mínimos del proceso, sin llegar nunca a orientarlo dentro de un marco integral de promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Porque este es, sobre todo, un modelo de enfermedad y no de salud.

Un modelo de enfermedad es, por lo demás, insostenible en una sociedad fuertemente medicalizada que valora poco la prevención y no digamos la responsabilidad individual en la misma. La presión asistencial genera tensiones en las instituciones y en los profesionales más expuestos a la misma. Las respuestas que se dan son inevitablemente circunstanciales e insatisfactorias, de manera que la situación parece cronificarse aunque en realidad se agrava con el tiempo.

Posiblemente no hay más solución que un cambio radical de rumbo hacia un modelo de salud. En las décadas venideras, el verdadero milagro de las enfermedades que aquejan a sociedades progresivamente envejecidas no será el tratamiento curativo, por más que se apunten avances espectaculares, sino la prevención. Se precisa, en primer lugar, poner en valor la salud pública en una dimensión colectiva vía programas específicos e integración en políticas no sanitarias pero que afectan a la salud de las personas. Y, en segundo lugar, en una dimensión individualizada, abordar una prevención primaria y secundaria para la que los profesionales de atención primaria están en una posición inmejorable. Pero se necesitan medios. Una estrategia de largo plazo debe acompañarse de acciones a corto que vayan en la misma dirección y estas deben tener una clara repercusión presupuestaria.

Es obvio que el peaje de esta destrucción creativa supone un elevado grado de estrés político que sólo se puede superar con liderazgo. Aunque ayudaría, siendo pragmáticos, no llevar a cabo una redistribución brusca de recursos, sino utilizar los incrementos marginales para reorientar el sistema sanitario con una visión de salud.

Carta aberta aos pacientes: os problemas da atención primaria

Hoxe e mañá os médicos e as médicas da atención primaria galega estamos autoconvocadas a unha folga que aspira a defender un modo digno de desenvolver o noso traballo coas persoas, dentro dunha atención primaria ben dotada que exerza como lugar máis accesible e vertebrador da sanidade pública galega.

Vaia por diante que non é unha folga que persiga melloras salariais, nin máis vacacións, nin privilexios para un colectivo profesional. Esta folga pretende que na primaria se poida traballar ben, con dignidade para as persoas usuarias e para as traballadoras. Porque, neste momento, hai médicas e médicos que atenden 60 persoas ao día. E así non se pode coidar ben da xente.

Vou á folga porque quero facer ben o meu traballo. Porque quero comprometerme coas persoas que atendo. Porque quero chegar viva á idade de xubilación. Porque asumimos unha carga que non lle recomendariamos a ningún dos nosos/nosas pacientes. Porque é insalubre facer unha historia clínica, un diagnóstico e un tratamento en cinco minutos, para nós e para as persoas que atendemos. Porque queremos prestarlle atención a quen nos conta que está deprimida, que sofre violencia, que ten os síntomas dun cancro, que non respira, que non ten cartos para pagar os fármacos, que lle doe o corpo (e a alma) despois dunha vida de coidados, a quen acompaña na morte a un ser querido. Queremos ter tempo para traballar coas familias, para saír das consultas e intervir na comunidade, para formar alumnado e mir, para falar coas adolescentes, con quen quere deixar de beber, para atender emerxencias, para ir aos domicilios das persoas encamadas sen invadir o noso tempo libre, exhaustas e sen poder parar nin a ouriñar.

Vou á folga porque quero ter tempo de practicar coidados paliativos sen chegar dúas horas tarde á miña casa e porque preciso poder parar media hora a explorar a unha persoa que está realmente enferma. Quero ter tempo de formarme. E poder compartir coas miñas/meus pacientes unhas nocións de autocoidado para que sexan máis autónomas, máis libres, máis sas e menos dependentes dun sistema sanitario con risco de ser insostible. Quero ter tempo de compartir decisións coas persoas para as que traballo e explicar o que prescribo e por que o fago.

Queremos poder deternos a considerar todos eses factores que inflúen na saúde das persoas: o xénero, os cartos, as condicións de vida e de traballo, a cultura, os hábitos. E para iso precisamos falar coas persoas. E algo que é vital: tempo. O tempo é o noso principal recurso diagnóstico e terapéutico: sen el pedimos máis probas, prescribimos máis fármacos e xeramos menos confianza mutua. E así, as persoas corremos risco de caer na medicalización excesiva da vida.

Aspiro a traballar nunha atención primaria unida, resolutiva e ben dotada de profesionais diversas, valiosas e comprometidas: coas pediatras, coas compañeiras enfermeiras, coas profesionais dos PAC (que garanten a continuidade), coas traballadoras sociais (escasísimas e imprescindibles para o manexo do sufrimento social), coas PSX, que exercen ademais o primeiro contacto coas persoas (non sempre doado), coas matronas (vitais na saúde global das mulleres), coas TCAE (necesarias na continxencia diaria), coas fisioterapeutas (imprescindible rehabilitar e medicar menos), hixienistas, farmacéuticas, odontólogas, terapeutas ocupacionais… E un desiderátum persoal: con psicólogos que contribuísen a manexar tanto sufrimento psíquico que se detecta nas consultas de atención primaria, reflexo da sociedade.

Por todo isto irei á folga. E por todo isto pídovos, mulleres e homes que usades a primaria, adolescentes, anciáns…, que entendades e apoiedes a nosa posición.