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El 40 % de los casos de incontinencia urinaria no llega a las consultas

Varios servicios del CHUO trabajan juntos para abordar un problema silenciado

La Voz de Galicia

No hay datos sobre el alcance real la incontinencia urinaria. No los hay ni a nivel ourensano, ni gallego, ni espaol, ni europeo, ni mundial. A pesar del avance de los tiempos, la vergenza de confesar que uno pierde orina, o la falsa creencia de que se trata de un problema con el que hay que resignarse a convivir, provoca que muchos no lleguen a la consulta de los especialistas que pueden ayudarles. A pesar de que el arsenal teraputico actual permite resolver con xito un porcentaje muy alto de los casos, se estima que el 40 % de las personas afectadas nunca han sido tratadas.

Aunque no hay datos reales, s hay estimaciones. Y estas, a nivel nacional, apuntan a que afecta a la mitad de la poblacin de ms de 60 aos, especialmente a las mujeres. En los ltimos aos se nota que la gente viene ms, pero no es todo lo que debera. Todava hay personas que nos llegan despus de muchos aos de iniciarse el problema o incluso que no lo comentan a su mdico porque siguen asumiendo que esto es normal, seala Carlos Mller Arteaga, coordinador de la Unidad de Urologa Funcional y Reconstructiva del CHUO. El servicio de Urologa es uno de los tres implicados en la atencin a la incontinencia y sus profesionales, junto con gineclogos, rehabilitadores y fisioterapeutas, conforman un equipo multidisciplinar que trabaja coordinado para cambiar la realidad de los afectados por esta y otras patologas relacionadas con el suelo plvico.

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La incontinencia urinaria no es un enfermedad grave pero altera de forma importante la calidad de vida de quien la padecen apunta el gineclogo Esteban Arajo. De hecho puede convertirse en incapacitante y generar aislamiento social y depresin, adems de otros problemas de salud.

El suelo plvico de la mujer est expuesto, por su propia anatoma, a muchos ms factores que a lo largo de los aos lo van deteriorando: el embarazo, los partos y la edad son algunos de ellos. El servicio de Ginecologa del CHUO tiene a cinco facultativos encargados de consultar patologas relacionadas con el suelo plvico. El mayor aumento de incidencia est a partir de la menopausia o perimenopausia, seala Esteban Arajo, que explica que cada semana entran en esas consultas especializadas entre 15 y 20 nuevas pacientes. Para incontinencias de urgencia, hay medicamentos que van muy bien. Depende del caso pero lo habitual es que en cuatro o seis semanas hagan efecto y la calidad de vida mejora notablemente, seala. Cabe recordar que hay tres tipos de incontinencia: la de urgencia, la de esfuerzo y la mixta.

La rehabilitacin muscular del suelo plvico y las soluciones quirrgicas son otras opciones de tratamiento. Lo que se busca es la mejor solucin para cada caso, porque lo importante es mejorar la calidad de vida de estas mujeres que deben perder la vergenza a contar lo que les pasa, porque puede tratarse con altos porcentajes de xito, dice Arajo.

El suelo plvico del hombre est ms protegido, pero tambin padece incontinencia. Puede ocurrir, por ejemplo, tras una intervencin de prstata a raz de un proceso oncolgico. Aunque no todo el que se opera de cncer prstata queda con incontinencia y el porcentaje es bajo, aclara el urlogo Mller Arteaga.

En el servicio que coordina se realizan los estudios urodinmicos para casos en los que trabaja el equipo multidisciplinar. Son estudios que nos dan mucha informacin sobre el ciclo miccional y los problemas de llenado y vaciado de la vejiga para poder fijar la segunda lnea de tratamiento cuando la primera que suele pautarse no da el resultado esperado, explica Carlos Mller.

En esas segundas lneas pueden incluirse desde las inyecciones de botox en la vejiga a la neuromodulacin en el caso de la incontinencia de urgencia, o abordajes quirrgicos en el caso de las de esfuerzo. La ciruga llegan a alcanzar una tasa de resolucin del 95 % de los casos.

El trabajo de rehabilitadores y fisioterapeutas est en la primera lnea de ataque

El servicio de Rehabilitacin del CHUO dispone de consultas especializadas en suelo plvico en las que reciben a los pacientes derivados por ginecologa, urologa, ciruga e incluso desde la unidad del dolor. Alicia Lpez, una de las dos rehabilitadoras encargadas de esas consultas, cuenta que aumentaron los pacientes con dolor plvico porque cada vez se le da ms importancia a este tipo de patologas y hemos avanzado mucho tcnicamente para poder abordarlas. Pero la incontinencia sigue siendo lo ms prevalente. En mi caso son cinco a uno, apunta.

Algunos tratamientos son aplicados por los propios mdicos rehabilitadores, como la neuromodulacin perifrica, electroestimulacin en el nervio tibial o la puncin seca. Otros, pasan por las manos de fisioterapeutas especializados. En los casos del dolor una parte fundamental es el trabajo manual, como para cualquier otra patologa porque, al margen de donde est ubicada. Es musculatura con las mismas caractersticas que la de otras partes del cuerpo, seala Esther Estvez. Masajes, termoterapia, puntos gatillo o electroterapia analgsica son algunas de las tcnicas que utiliza la fisioterapeuta, que tambin trabaja otros aspectos como la reeducacin postural. En el caso de la incontinencia se usan tcnicas diferentes y la base del trabajo est en ensear a identificar esos msculos y a ejercitarlos. Pero tambin se trabajan otros factores que deben modificarse, desde aquellos que propician el estreimiento a evitar deportes que supongan aumento de la presin abdominal o sufrimiento sobre el suelo plvico.

Mejorar hbitos y aumentar la concienciacin desde Primaria

En algunos casos la resolucin del problema de la incontinencia es relativamente sencillo. Pasa por realizar algunos cambios en hbitos de vida y ejercitar los msculos de suelo plvico para fortalecerlos. El peso excesivo incide negativamente en esta patologa, igual que tomar demasiado caf u otros irritantes como el alcohol, infusiones con tena o el tabaco, seala el gineclogo Esteban Arajo. Aprender a identificar los msculos de suelo plvico es otra clave porque a veces se mandan hacer ejercicios pero si la paciente no sabe qu msculos son, lo habitual es que no los haga correctamente, apunta la rehabilitadora Alicia Lpez, que opina que debera de establecerse un protocolo para que la paciente tuviese acceso a ese aprendizaje con la ayuda de fisioterapeutas especializadas desde el primer momento para poder realizarlos correctamente en su casa. Otro factor a mejorar es el de la concienciacin de la ciudadana. Los equipos mdicos y de enfermera de Primaria tienen en ese aspecto un papel fundamental.

Los prolapsos de vejiga, tero o recto son la segunda patologa comn en la unidad

La unidad de suelo plvico interviene tambin en los casos de prolapsos, ya sean vaginales o uterinos, de la vejiga o de recto. Este descuelgue o bajada de la posicin de los rganos por la prdida de la capacidad de los msculos y tendones que conforman el suelo plvico para mantenerlos en su posicin, son menos frecuentes que el problema de la incontinencia, aunque en ocasiones ambos problemas estn relacionados.

El hecho de tener la vejiga cada, un prolapso rectal o de tero, no implica automticamente necesidad de intervencin; se hace en funcin de los sntomas que produce en la paciente como sensacin de pesadez o bulto genital; o en caso de sntomas que tengan alguna complicacin porque a veces el prolapso se relaciona con infecciones de orina de repeticin o piedras en la vejiga o incluso problemas en el rin si la paciente no vaca bien, seala Carlos Mller.

El abordaje de los prolapsos depende mucho del nivel de cada y el caso, pero tambin pasan en primera linea por la rehabilitacin que en prolapsos avanzados no vamos a conseguir arreglarlo pero ayuda a que no vaya a ms, por lo que se recomienda. Le siguen tratamientos quirrgicos o paliativos como los pesarios que ayudan a que los rganos se mantengan en su sitio. Dependiendo de la tcnica que se aplique y del grado de prolapso, el riesgo de reaparicin del problema vara y las recadas estn en torno al 20 % pero lo que est claro es que con el tratamiento quirrgico mejora siempre la calidad de vida, que es lo que estamos buscando, dicen los especialistas. No todo funciona para todos, hay que adaptar el tratamiento a las condiciones de cada paciente, seala Mller.

Tags: CHUO Sanidad Salud
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